Hướng Dẫn Triển Khai Hồ Sơ Bệnh Án Điện Tử

Tổng hợp các chỉ thị, quy định và hướng dẫn kỹ thuật cốt lõi liên quan đến việc triển khai bắt buộc Hồ sơ Bệnh án Điện tử (BAĐT) trên toàn quốc, nhằm mục tiêu chuyển đổi số toàn diện ngành y tế.

● Chỉ đạo: Chỉ thị số 07/CT-TTg của Thủ tướng Chính phủ, ban hành ngày 14/03/2025, đặt ra một yêu cầu cấp bách: 100% các bệnh viện trên toàn quốc phải hoàn thành triển khai BAĐT trong tháng 9 năm 2025. Các cơ sở khám, chữa bệnh (KCB) khác có lộ trình triển khai đến hết ngày 31/12/2026.
● Khung Pháp Lý và Lộ Trình: Bộ Y tế đã ban hành Thông tư số 13/2025/TT-BYT ngày 06/06/2025, quy định chi tiết về nguyên tắc quản lý, yêu cầu công nghệ thông tin và lộ trình thực hiện.
● Yêu Cầu Kỹ Thuật Cốt Lõi: Hệ thống BAĐT phải đáp ứng các yêu cầu nghiêm ngặt:
- Phần mềm: Quản lý toàn diện thông tin bệnh án, sử dụng mã định danh cá nhân duy nhất, có tính năng ghi vết (audit trail) và xuất dữ liệu chuẩn XML/JSON.
- Hạ tầng: Triển khai On-premise hoặc Cloud tại Việt Nam, đáp ứng an toàn thông tin tối thiểu cấp độ 2.
● Hành Động Cần Thiết: Khẩn trương rà soát năng lực nhà cung cấp HIS, lập kế hoạch đầu tư hạ tầng và xây dựng quy chế quản lý nội bộ.

Việc triển khai BAĐT là nhiệm vụ trọng tâm trong chiến lược chuyển đổi số quốc gia, dựa trên các văn bản:

Chỉ thị số 07/CT-TTg: Hoàn thành 100% bệnh viện trong tháng 9/2025.
Thông tư số 13/2025/TT-BYT: Hướng dẫn chi tiết kỹ thuật và lộ trình.
Luật Khám bệnh, chữa bệnh năm 2023 và các Nghị định liên quan về an toàn dữ liệu.

1. Lộ trình bắt buộc:

Giai đoạn 1 (Đến 30/09/2025): Áp dụng cho các bệnh viện (có điều trị nội trú).
Giai đoạn 2 (Đến 31/12/2026): Áp dụng cho các cơ sở KCB còn lại.

2. Phân công trách nhiệm:

Đơn vị	Trách nhiệm chính
Bộ Y tế (Cục KHCN & Đào tạo)	Chỉ đạo, đôn đốc, kiểm tra thực hiện toàn quốc.
Trung tâm Thông tin y tế QG	Hướng dẫn kỹ thuật triển khai.
Cơ sở Khám, chữa bệnh	Tổ chức thực hiện, ban hành quy chế nội bộ và bảo đảm an toàn thông tin.

Hệ thống phải đảm bảo các tiêu chuẩn sau:

Phần mềm: Ghi vết mọi tương tác, định danh duy nhất bằng CCCD, hỗ trợ kết xuất JSON/XML.
Hạ tầng Cloud: Phải đặt tại Việt Nam, đạt chuẩn Tier 3/Rated 3, ISO 27001.
An toàn thông tin: Tuân thủ Nghị định 13/2023/NĐ-CP về bảo vệ dữ liệu cá nhân.
Ký số: Cho phép nhân viên và người bệnh ký xác thực điện tử theo Luật Giao dịch điện tử.

Tên Nhóm Dữ Liệu	Mô tả
ThongTinBenhNhan	Hành chính, nhân khẩu học, tiền sử bệnh.
ThongTinDieuTri	Diễn biến bệnh, chẩn đoán, tình trạng ra viện.
KetQuaXetNghiem	Kết quả các loại xét nghiệm cận lâm sàng.
PhieuPhauThuat	Thông tin chi tiết về cuộc phẫu thuật.

Đánh giá nhà cung cấp: Kiểm tra năng lực đáp ứng chuẩn HL7 CDA/FHIR, API của đơn vị cung cấp HIS hiện tại.
Sao lưu dữ liệu: Bắt buộc có 01 bản tại chỗ và khuyến nghị 01 bản tại đơn vị lưu trữ độc lập để phòng chống mã độc (Ransomware).
Nhân sự: Đào tạo chuyên trách CNTT để vận hành hệ thống liên tục 24/7.